Главная » Лечение антибиотиками


Пневмония застойная лечение антибиотиками


Что представляет собой застойная пневмония

Немногие знают, что такое застойная пневмония и почему она возникает. Любая пневмония представляет собой воспаление легочной ткани. Если первичная пневмония обусловлена простудными заболеваниями, то застойная пневмония характерна для лежачих больных. Основной этиологический фактор - нарушение гемодинамики и развитие застойных явлений. Какова этиология, клиника, лечение и профилактика данного заболевания легких?

Особенности заболевания

Застойная пневмония представляет собой воспалительный процесс в легочной ткани, формирующийся в результате нарушения гемодинамики и вентиляции в легких. Это вторичное заболевание. Гипостатическая пневмония чаще всего выявляется у тех пациентов, которые страдают от тяжелой соматической патологии. При этом клинические симптомы могут быть выражены незначительно. Этиологические факторы, приводящие к гипостатической пневмонии, различны. Они включают в себя:

  • застойные явления в малом круге кровообращения;
  • длительное нахождение больного человека в лежачем положении;
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • длительный послеоперационный период;
  • искривление позвоночного столба;
  • дефекты грудной клетки;
  • наличие в анамнезе тяжелой патологии (сердечных пороков, кардиосклероза, астмы, эмфиземы, диабета).

Застойная пневмония всегда характеризуется нарушением дренажной функции бронхов, в результате чего в них скапливается мокрота. Кроме того, снижается интенсивность легочной вентиляции. Все это является хорошим условием для развития патогенных микроорганизмов. В большинстве случаев в качестве инфекционного агента при застойной пневмонии выступает бактериальная флора: стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка. Что же касается локализации застойной пневмонии, то чаще она поражает нижние доли легкого. Застойная пневмония может быть двусторонней, что значительно усугубляет процесс и затрудняет лечение.

Клинические проявления

Симптомы застойной пневмонии практические не отличаются от простого воспаления легких. Застойная пневмония характеризуется следующими симптомами:

Это наиболее частые клинические признаки заболевания. Кашель бывает с мокротой и без нее. Мокрота слизистая или с небольшим содержанием гноя. Застойная пневмония редко сопровождается высокой температурой. Чаще температура субфебрильная. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита. При тяжелом течении болезни может наблюдаться кровохарканье. В этом случае необходимо исключить у пациента туберкулез.

Застойная пневмония способна развиваться быстро в первые дни постельного режима или постепенно (на 2-6 неделе). В первом случае поставить диагноз бывает крайне затруднительно ввиду того, что клинические симптомы схожи с основной соматической патологией. Застойная пневмония опасна тем, что при несвоевременном лечении она приводит к перикардиту и плевриту.

Диагностические и лечебные мероприятия

Чтобы назначить адекватное лечение, врач должен поставить верный диагноз и найти причины заболевания. Диагностика основывается на результатах внешнего осмотра и опроса пациента, аускультации легких, лабораторных и инструментальных методах исследования. К основным диагностическим методам относится рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ крови (общий и биохимический), посев мокроты, бактериоскопия биологического материала.

С помощью рентгенографии удается выявить наличие участков затемнения, уменьшение прозрачности полей. Большое значение для постановки диагноза имеет ЭКГ и УЗИ плевральной полости. В процессе микроскопии мокроты можно обнаружить клетки, содержащие гемосидерин. Немаловажное значение имеет оценка газового состава крови. Дополнительные методы предполагают проведение бронхоскопии, магнитно-резонансной томографии, исследование мочи, парацентез, биопсии.

Застойная пневмония лечится комплексно.

Лечение включает прием антибиотиков, улучшение вентиляции легких, ликвидацию отека, нормализацию кровотока, применение муколитиков или отхаркивающих средств, диуретиков, сердечных гликозидов, иммуномодуляторов.

Выбор лекарства определяется основным заболеванием. Полезны массаж, гимнастика, ингаляции, оксигенотерапия. Терапия должна быть направлена на ликвидацию основной патологии. Профилактика застойной пневмонии направлена на активизацию двигательного режима, своевременное лечение соматических болезней. Лежачим больным показан массаж, сбалансированное питание, компрессы. Таким образом, подобное воспаление легких больше встречается у пожилых лиц на фоне других болезней.

Застойная пневмония

Застойная пневмония

Пневмония является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (обструктивного бронхита. бронхоэктатической болезни ), хронической сердечной недостаточности. состояний иммунодефицита. К числу вторичных пневмоний относится застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии состоит в том, что она развивается у больных с отягощенным соматическим анамнезом, приводя к декомпенсации состояния, нередко становясь непосредственной причиной гибели пациента.

Причины застойной пневмонии

Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.

Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей (переломах костей таза и нижних конечностей), черепно-мозговых травмах. инсульте. онкопатологии, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз. кифоз ), деформации грудной клетки и т. д.

Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: пневмококк, стрептококки. стафилококк, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще развивается в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

Патогенез застойной пневмонии

Патофизиологический механизм застойной пневмонии связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. В первой фазе застоя развивается так называемая венозная гиперемия легочной ткани, сопровождающаяся удлинением и расширением капилляров с последующим сдавлением альвеол (альвеолярным коллапсом). Рентгенологически данная фаза застойной пневмонии характеризуется усилением легочного рисунка и понижением прозрачности легочной ткани.

Во вторую фазу застоя происходит пропотевание транссудата (жидкой части крови) из сосудов в межуточную ткань и альвеолы, что рентгенологически соответствует картине бронхопневмонии или паренхиматозной пневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный межуточный отек, разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и бурой индурации легкого.

Симптомы застойной пневмонии

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента, тяжести основной патологии.

При застойной пневмонии температура может быть нормальной или субфебрильной; реже отмечается фебрилитет. Характерно появление кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканья, нарастающей слабости и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По времени возникновения застойная пневмония может быть ранней (развиваться в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (развиваться в период от 2 до 6 недели). Ранние застойные пневмонии нередко маскируются симптоматикой основной патологии. Так, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания (шумное, аритмичное, клокочущее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита .

Диагностика застойной пневмонии

Распознавание застойной пневмонии затруднено ввиду малоспецифичности клинической симптоматики и преобладания выраженности проявлений основного заболевания. Медицинские специалисты – пульмонологи. кардиологи. неврологи. травматологи – всегда должны помнить о возможности развития застойной пневмонии у пациентов с отягощенным сопутствующим фоном.

Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких. Доказательными признаками застойной пневмонии являются рентгенологические изменения. Рентгенография легких позволяет обнаружить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговые и фокусные тени, усиление легочного рисунка, линейные тени (линии Керли) в базальных отделах, узелки гемосидерина, расширение тени корней легкого.

Наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке уточняют с помощью УЗИ плевральной полости и перикарда. В инструментальной диагностике застойной пневмонии существенную роль играют данные ЭКГ. ЭхоКГ .

Изменения показателей периферической крови при застойной пневмонии минимальны: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток сердечных пороков, содержащих гемосидерин.

Лечение застойной пневмонии

Алгоритм лечения застойной пневмонии включает борьбу с бактериальной инфекций, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Назначается кислородотерапия. массаж спины и грудной клетки. ингаляционная терапия. лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж .

При наличии плеврального или перикардиального выпота показано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция тех фоновых состояний, которые послужили развитию вторичного воспаления в легких.

Профилактика застойной пневмонии

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа. постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

Застойная пневмония - лечение в Москве

Симптомы, лечение и профилактика застойной пневмонии у пожилых и лежачих больных

Застойная пневмония относится к гипостатической пневмонии с неуточненным возбудителем по классификации МКБ 10. Развивается преимущественно:

  • у лиц пожилого и старческого возраста;
  • в послеоперационном периоде;
  • у лежачих больных.

Особенности патогенеза развития воспаления легких потребовали вынесения данной формы в отдельную нозологию J18.2 по МКБ 10. Лечение патологии должно проводиться комплексное, желательно в условиях стационара, тогда прогноз более благоприятный.

Гипостатическая пневмония

Множественная соматическая патология в виде атеросклероза, ИБС, стенокардии, гипертонической болезни, сахарного диабета и других сопутствующих состояний у пожилых приводит к гиподинамии.

Длительное лежачее положение вызывает застой в малом легочном круге кровообращения. Нарушается вентиляция бронхов и дренажная функция, что приводит к скоплению густой и вязкой мокроты. Микроорганизмы в такой ситуации начинают быстро развиваться и вызывать воспаление легких, что требует незамедлительного лечения.

Кто находится в группе риска по развитию застойной пневмонии:

  • лица старше 60 лет;
  • пациенты после травм костей таза, нижних конечностей;
  • перенесшие черепно-мозговую травму или инсульт;
  • в терминальной стадии онкологического процесса;
  • после тяжелых операций.

Патоморфологические основы застойных явлений у лежачих больных

Патогенез развития осложнений в виде застойной пневмонии в послеоперационном периоде у тяжелых лежачих больных связан с венозным застоем крови.

Вначале происходит расширение венул, что сопровождается компенсаторным расширением, удлинением капилляров и вынужденным сдавлением альвеол в легких. В дальнейшем происходит выход транссудата в межклеточное пространство, что вызывает выраженный отек. Без адекватного лечения формируется фиброзная ткань, что приводит к пневмосклерозу.

Симптомы и диагностика данного вида

Проявления вторичной инфекции у пожилых, в частности J18.2 по МКБ 10, зависят от соматического состояния и симптомов основного заболевания. Особенно это характерно для ранних осложнений, возникающих на 2-3 сутки постельного режима. На фоне тяжелой интоксикации или полиорганной недостаточности определить дополнительные изменения в легких бывает крайне сложно.

Поздние застойные пневмонии у сохранных пожилых пациентов проявляются через 2-6 недель. Температурные реакции чаще не изменены или незначительно выражены. Настораживать может появление кашля с небольшим количеством мокроты, что сопровождается резкой слабостью.

У стариков и пациентов в реанимационных отделениях будут отмечаться явления нарастающей дыхательной недостаточности:

Вторичные изменения в легких наиболее часто сопровождаются экссудативным плевритом и перикардитом, что еще более усиливает проявления сердечно-легочной недостаточности.

Отсутствие ярких симптомов не позволяет поставить диагноз без инструментальных исследований. На первых этапах на рентгенограмме будут выявлены усиленный легочный рисунок и общая или локальная сниженная прозрачность легочной ткани.

При пропотевании транссудата в межуточное пространство видны проявления бронхопневмонии. Чаще всего изменения регистрируются в нижних отделах правого легкого, иногда встречается двустороннее поражение. Для выявления свободной жидкости в полости перикарда или плевральных полостях выполняют ультразвуковое исследование.

В общем анализе крови будут преобладать изменения, характерные для основной патологии, наличие дополнительно застойной пневмонии может усилить лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Возбудителями чаще всего являются патогенные или условно-патогенные микробы, типичные для бронхиального дерева, что позволяет установить диагноз еще до бактериологического анализа.

Лечение и прогноз

Лечение застойной пневмонии с кодом J18.2 по МКБ пожилых больных чаще проводят в стационаре, так как необходим постоянный медицинский контроль множества показателей.

Антибиотики широко спектра действия назначают с первого дня выявления рентгенологических признаков или симптомов нарушения дыхательной недостаточности в сочетании с кашлем. Если удается выявить возбудителя, то назначают специфические антибиотики с учетом чувствительности бактерий.

При выявлении экссудативного выпота показаны диуретики, а массивный гидроторакс подлежит аспирации. Удаление более 500 мл плеврального выпота моментально облегчает состояние пациента, уходит одышкаа и тахикардия.

Прогноз напрямую зависит от своевременности начатого лечения антибиотиками. Невыраженные симптомы интоксикации, массивная противовоспалительная терапия и тщательный уход за пациентом обычно приводят к полному выздоровлению.

Профилактика гиподинамии

Основой профилактики у пожилых пациентов является лечебная гимнастика. Даже при постоянном лежачем положении необходимо регулярно выполнять дыхательные упражнения. способствующие улучшению дренажной функции и снижению застоя крови.

При полной гиподинамии следует пассивно менять положение пациента несколько раз в день, по возможности придавать полусидячее положение.

Хорошо помогают проведение массажа, перкуторного или баночного, а также локальные прогревания. Чтобы профилактика и лечение были эффективными, необходимы общеукрепляющие процедуры, полноценное питание, витаминотерапия.

Что делать если у вас пневмония?

  • Вас мучает першение в горле и сухой кашель?
  • А боль в грудной клетке чувствуете при каждом вдохе?
  • А еще эта одышка, недомагание и головная боль…
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

Эффективное средство от пневмонии существует. Перейдите по ссылке и узнайте что о нем думает Елена Малышева…

Источники: http://olegkih.ru/pnevmoniya/zastojnaya-pnevmoniya.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hypostatic-pneumonia, http://pneumonija.ru/inflammation/vidi/zastojnaya-gipostaticheskaya.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения